הפרעת קשב היא הפרעה נוירו התפתחותית מולדת ותורשתית. המשמעות היא שגם אם האבחון להפרעת קשב נעשה לרוב בגילאי בית הספר, ההפרעה שם מאז ומתמיד.
אצל חלק מהילדים יש סימנים מובהקים להפרעה כבר כפעוטות ובילדות המוקדמת ואצל חלק מהילדים ההפרעה יכולה לגרום לקשיים כבר בגילאי שנתיים שלוש. ההפרעה יכולה לגרום לקשיים בתחום החברתי, קשיים התנהגותיים בגן ובבית, סטיגמות מהסביבה, פגיעה בבטחון העצמי של הילד כבר גיל צעיר ועוד.
הפוסט הזה מתייחס ספציפית לתקופת הילדות המוקדמת המוגדרת בתור התקופה בין גיל 3 ל6, מה שבמערכת החינוך לרוב מקביל לגילאי הגן.
אני כותבת מהניסיון שלי כאימא לילד עם הפרעת קשב שהקשיים שלו התחילו מוקדם והביאו אותנו לחקור את אפשרויות הטיפול כבר בגיל צעיר על מנת לעזור לילד.
איך זה בא לידי ביטוי בילדות המוקדמת?
הפרעת קשב משפיעה על התפקודים הניהוליים השונים שלנו, לא רק וויסות ושימור הקשב (כמו שהשם מרמז).
המוסחות הרבה פעמים תתבטא פחות בתוך משחק או פעילות מהנה, והרבה פעמים תוך כדי מטלות. כמו ילד שהתפשט להיכנס למקלחת, שכח שהוא הולך למקלחת ועכשיו הוא עירום במטבח אוכל יוגורט. או לבש את החולצה מעל בפיג'מה כי דעתו הוסחה ולא שם לב שלא סיים לפשוט פיג'מה. כזה פעם או פעמיים זה חמוד ולא אומר הרבה, כשזה עקבי, כדאי לשים לב.
אבל במקרים רבים התסמינים הבולטים יותר יהיו תנועתיות יתר (היפראקטיביות) וביחס לבני גילם גם עיכוב ביכולת האינהיביציה (עכבה) שיכולה להוביל גם לקשיים בתחום הרגשי (ההרצאה של ד"ר ברקלי על הנושא בסוף הפוסט, וגם הפוסט על הפרארי עם בלמים של אופניים) וגם קשיים התנהגותיים ומול חברים, והתנהגות שנראית כאימפולסיבית.
ילדים כאלו הרבה פעמים יתויגו כ"מופרעים" (על הפוסט בנוגע לתיוג כאן) או כחולמניים. ייתכנו קשיים חברתיים על רקע הקושי בעכבה או בתשומת הלב, קשיים במשחק בעקבות המוסחות הגבוהה.
התייחסות להפרעה בילדות המוקדמת
לא אצל כל הילדים עם הפרעת קשב יופיעו קשיים בגיל הזה. אבל במידה וכן מתחילים להופיע, הטיפול בגיל צעיר חשוב על מנת לא לייצר משקעים שימשיכו עם הילד לשנים הבאות.
אחד המיתוסים שרווחים בחברה שלנו זה שהפרעת קשב מפריעה בעיקר בלימודים, ולכן מתייחסים לאבחון ולטיפול בהפרעת קשב למשהו ששייך רק לתקופת בית הספר (ולימודים גבוהים).
הפרעת קשה משפיעה על תחומים רבים בחיים ובהחלט יכולה להיות לה השפעה שלילית גם לפני בית הספר וגם אחרי בית הספר בכל שנות הבגרות.
ישנם אנשים שהפרעת קשב שלהם לא פגעה משמעותית בלימודים שלהם, אך בהחלט פגעה בהם בתחומים אחרים בחיים ולכן אם קיימת או לא קיימת פגיעה בלימודים אינה הקריטריון היחיד לאבחון ולטיפול ויש חשיבות רבה לטיפול בקשיים ובאתגרים שהפרעת הקשב מביאה איתם כשהם עולים בין אם מדובר בילד שנמצא במסגרת בית ספרית ובין אם מדובר בילד בן 3 או 4.
מתי ואיך מאבחנים הפרעת קשב?
למרות שאנחנו יודעים היום שאבחון בגיל צעיר וטיפול מוקדם מיטיבים מאוד עם הילד לטווח הארוך, בארץ לא ממהרים לאבחן מוקדם, אך חשוב להבין שזה לכשעצמו לא מונע אפשרויות טיפול שונות.
מתחת לגיל 6 ממליצים בדרך כלל לפנות להתפתחות הילד של הקופה (או המכון אליו הקופה מפנה באזורכם). התפתחות הילד ערוכים לתת אבחון רב תחומי והפניה אליהם מתבצעת דרך הפניה של רופא הילדים, מילוי טופס להורים וטופס לגננת. שולחים אליהם והם אמורים לחזור כשיש להם תורים. במצב של היום זה עשוי לקחת זמן.
אבחונים מחוץ להתפתחות הילד הם כמו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, והאבחון מבוצע על ידי רופא עם המתמחות בהפרעת קשב בין אם רופא ילדים עם הכשרה מיוחדת, פסיכיאטר ילדים או נוירולוג ילדים.
במידה ויש מעורבות רגשית ההמלצה היא לרוב לפנות לפסיכיאטר ילדים על מנת לבצע אבחנה מבדלת.
בגילאים צעירים יש רופאים שלא ימהרו לאבחן, אלא ימליצו לבצע מעקב על הילד תוך מתן אבחנת ביניים (כמו "קשיים קשביים"). גם במצב כזה אפשר וכדאי לטפל בקשיים הקיימים.
איך מטפלים בהפרעת קשב בגילאים הצעירים?
הפרעת קשב יכולה להשפיע על תחומים רבים, וככזו הטיפול יכול להתפרס על כמה מישורים שונים בהתאם לקשיים הספציפיים של הילד.
ריפוי בעיסוק וPOET
פרוטוקול POET הוא פרוטוקול שזמין אצל מרפאה בעיסוק המוסמכת לכך, החל מגיל 3 בהינתן שקיימים תסמינים של הפרעת קשב.
מדובר בהדרכת הורים על ידי המרפאה בעיסוק, בה באופן שמעט מזכיר קוג פאן למי שמכיר. בתהליך מאפיינים את הקשיים של הילד, את התפקודים הניהוליים המעורבים ואת ההתערבויות שאנחנו כהורים יכולים לבצע בהתנהלות שלנו או בסביבה על מנת להתגבר על הקשיים של הילד.
השיטה רלוונטית לגילאי 3-7 וישנה גם אפשרות להדרכה דרך הזום (מפגש של המרפאה בעיסוק עם הילד עדיין נדרש להיכרות, ומנסיון זה מאוד מועיל). פרטים נוספים ואיתור מרפאים בעיסוק מוסמכים יש באתר בסוף הפוסט.
בתחום התחושתי (קשיים בוויסות חושי למשל) והתנועתי, ניתן לעבוד עם מרפאה בעיסוק (לאו דווקא אחת שמתמחה בPOET) גם על תחומים אלו.
טיפול רגשי
הפרעת קשב הרבה פעמים כוללת בתוכה גם קשיים רגשיים הנובעים מההפרעה (תזכורת: אבחנה מבדלת לקשיים רגשיים נעשית אצל פסיכיאטר או פסיכולוג התפתחותי, פסיכולוג התפתחותי אינו מאבחן הפרעת קשב)
קשיים בוויסות הרגשי, קשיים חברתיים וטיפול פגיעה בביטחון העצמי שיכולה לקרות בעקבות הקשיים הקשיים הרגשיים והחברתיים הם חלק מתחום הכשרתם של מטפלים רגשיים מוסמכים לגיל אלו. מדובר בפסיכולוגים לילדים, עובדים סוציאלים קליניים או מטפלים ביצירה עם תואר שני ופרקטיקום. לא כל דבר טיפולי הוא טיפול רגשי.
העבודה עם ילדים בגילאים צעירים יכולה להתבצע במגוון צורות בהתאם לגיל הילד, הקשיים שלו וזו החלטה שמתבצעת לרוב ביחד עם ההורים. יש טיפול במשחק, טיפול ביצירה, לפעמים הטיפול יהיה רק הדרכת הורים, בכל מקרה בגילאים צעירים טיפול יכלול בדרך כלל גם הדרכת הורים בתדירות מסויימת.
הערה: להדרכות הורים חשיבות רבה, אך לא כדאי לעשות כמה במקביל כדי לא לייצר בלבול וסתירות. בהחלט ניתן לעשות אחת אחרי השניה. אנחנו התחלנו מPoet שקצר יחסית ולאחר מכן הדרכת הורים עם המטפל הרגשי לאחר שהכיר את הילד טוב יותר במהלך המפגשים.
מיומנויות חברתיות
ישנן גם קבוצות לעבודה על מיומנויות חברתיות בגילים אלו, בין היתר לילדים עם הפרעת קשב וקשיים חברתיים שונים.
יש פעמים רבות גם בהתפתחות הילד, מרכזי טיפול או פרטיים.
חשוב לשים לב להכשרה של מנחי הקבוצה. למרבה הצער, כמו תחומיפ רבים שאינם מפוקחים, ישנם אנשים ללא הכשרה נאותה שפותחים קבוצות.
קבוצת מיומנויות חברתיות זה תחום של קלינאיות תקשורת ומטפלים רגשיים מוסמכים במסלולים הכוללים תואר שני, כמו פסיכולוגים, עו"ס קליניים ומטפלים באומנות.
ומה עם טיפול תרופתי?
טיפול תרופתי בניגוד לטיפולים שצוינו קודם, דורש אבחון מסודר בהפרעת קשב ומרשם רופא. מתחת לגיל 6 הפרוצדורה מעט מורכבת יותר אך יש ילדים שמתחילים טיפול תרופתי גם לפני גיל 6.
הרבה הורים מרגישים רתיעה מהרעיון של מתן טיפול תרופתי לילדים קטנים, אך חשוב לזכור שיש ילדים עבורם הטיפול התרופתי מהווה חבל הצלה של ממש.
טיפול תרופתי הוא הטיפול היחיד שמפחית את תסמיני הפרעת הקשב, ועבור ילדים עם הפרעת קשב שמפריעה באופן משמעותי לחייהם במסגרת או בתחומים החברתיים טיפול תרופתי יכול לאפשר להם לחוות ולהתפתח באופן תקין בתחומים אלו במקום להתמודד עם ההפרעה רוב הזמן.
לטיפול תרופתי יש תהליך התאמה של סוג ומינון שיכול לקחת מעט זמן. אם התרופה מרגישה לא יעילה או מופיעות תופעות לוואי חוזרים לרופא להתייעצות ולהתאמה של הטיפול.
מגוון תרופות הקשב הזמין מתחת לגיל 6 הוא מצומצם יחסית, וייתכן שלא תימצא התאמה כלל. זה לא אומר שמספר שנים מעכשיו עם ההתבגרות והשינויים של הגוף, ועם מגוון תרופות הקשב שהופך לזמין (והולך ומתרחב כל הזמן), לא תהיה התאמה בעתיד וזה משהו שיש לשקול בנקודת זמן מאוחרת יותר עם הרופא המטפל.
בכל מקרה טיפול תרופתי זה משהו שרק רופא הקשב המטפל יכול להמליץ עליו, והוא הכתובת לכל שאלה והתייעצות בנושא הזה.
לסיכום
הפרעת קשב היא הפרעה מולדת ותורשתית. לא כל הילדים יציגו סימנים כבר בגיל הרך, אך עבור הילדים שכן מציגים תסמינים וקשיים כבר בגיל צעיר (לפעמים כבר בגיל שנתיים-שלוש) קיימות אפשרויות טיפול מוכחות שונות שיכולות לעזור גם לסביבה וגם לילד להתמודד טוב יותר עם הקשיים שההפרעה מזמנת.
קישורים רלוונטיים:
תפוח אדמה בהפרעה 
כתיבת תגובה