-
הדרך הארוכה מדי, אבל בסוף גם אני הצלחתי להוציא תואר

עברה שנה מאז טקס קבלת התואר הראשון שלי. זו הייתה דרך ארוכה וקשה בהרבה ממה שציפיתי, בין היתר בגלל הנעלם שנקרא הפרעת קשב. אז לרגל השנה לקבלת התעודות ולבישת הכובע המטופש, זה הסיפור שלי (אין פואנטה, רק סיפור).
הייתי תלמידה מצטיינת בבית הספר ובתיכון. ידעתי שאחרי הצבא ארצה ללמוד, בדקתי מראש את הדרישות במוסדות, הכוונתי את הבגרויות שלי בהתאם. לא ציפיתי שייקחו לי 12 שנה, 3 מוסדות לימוד ונחישות שלא תמיד ברור לי מאיפה הבאתי אותה להצליח לבסוף לקבל את התואר.
למרות שהיו לי שתי חברות מאובחנות עם הפרעת קשב, והתסמינים היו שם תמיד, אף אחד לא חיבר את הנקודות, במיוחד כי ההפרעה לא פגעה בפן הלימודי בבית הספר (או יותר נכון: הצלחתי לפצות ביעילות), אבל הדרכים שבתיכון בדיעבד פיציתי על ההפרעה לא הספיקו בתואר.
קצרה היריעה מלספר את כל קורות התואר שהתחלתי בגיל 21, נשרתי משתי אוניברסיטאות, והתחלתי אותו פעם שלישית בלימודי ערב עם משרה מלאה, כשאני בהריון עם הגדול שלי וגם עברתי חודשיים אשפוז במחלקת הריון בסיכון עם רעלת הריון וקיסרי דחוף על תקופת הבחינות הראשונה שלי.
זה לא רק נשמע הרבה, זה באמת הרבה. לא יודעת איפה מצאתי את הנחישות והאמונה העצמית לעשות זאת. בשלב הזה הסביבה הקרובה אליי די התייאשה ממני. רוב חברותיי היו אחרי תואר ראשון חלק גם שני. הרגשתי כאילו אני הסתומה שלא מסוגלת להוציא תואר ראשון מסכן.
השתלשלות אירועים במהלך חיפוש עבודה, הובילה אותי להחלטה שלנסות שוב. כיאה להפרעת קשב שמשהו תופס אותה, מצאתי את עצמי יושבת על כל האופציות לעומק במקום לעשות את הדברים שהייתי אמורה לעשות באותו הזמן.
עברתי בין מכללות שונות שמציעות לימודי ערב במדעי המחשב, דיברתי עם החבר'ה מהצבא על איפה הם עשו וממליצים, והחלטתי (ביהירות מסויימת) שאפשר לעשות תואר תוך כדי החיים עצמם, גם אם עכשיו אני נשואה ומתכננת ילד.
מסלול ערב של 3 שנים (שלושה סמסטרים בשנה אבל) לקח לי 5 וחצי שנים (מתוכם שני סמסטרים של הפסקת לימודים, שתי פריסות מחדש של התואר וקורונה, ואבחנה אחת).
שני ילדים על כל המשתמע מכך. הריונות, בדיקות, לידות, התאוששות (להגיע למכללה עם תינוק בן שלושה שבועות אחרי לידה מהגיהנום כי צריך לסגור את הפרוייקט גמר).
אחרי שהאמצעי נולד, דברים התגלגלו ומצאתי את עצמי קוראת באתר על תסמיני הפרעת קשב והתחילו לרדת לי האסימונים. כל מה שקראתי, שיקף בעצם את הילדות שלי. חיברתי פתאום את כל הנקודות שסתם ריחפו בחלל קודם.
האבחון נתן לי את התשובות על הפעמיים שנשרתי מהתואר, על הקורסים שנכשלתי בהם שוב ושוב אבל עם הטיפול התרופתי פתאום קיבלתי מעל 80.
חוויתי לראשונה בחיי מה זה להקשיב שיעור שלם. לראשונה בחיי הבנתי כמה הפסדתי מהשיעור גם כשחשבתי שאני מרוכזת. כמה קשיים היו לי בתהליך הלמידה עצמו. חזרתי מהפסקת לימודים עם מוטיבציה מחודשת, והרגשה שאני יכולה לעשות את זה.
אני לא בטוחה גם היום מאיפה הביטחון לנסות פעם שלישית, אבל אני גם לא בטוחה שבאמת חשבתי לעומק אלא קפצה המחשבה ואז פשוט קפצתי איתה. אולי להפרעה יש גם יתרונות.
התינוק שלמדתי בין הרדמה להרדמה שלו כבר הפך לילד שנתן לי חיבוק גדול בבוקר של המבחן האחרון (קורס חוזר בסטטיסטיקה).
ואז הבקשה לסגירת תואר, והחשש הזה שבטוח פספסתי משהו ואין מצב שאני באמת סוגרת אותו, נכון? 12 שנה שהתואר הזה מלווה אותי, אין מצב שזה באמת נגמר.
אבל נגמר. זה באמת נגמר.
סגרתי אותו. עשיתי את זה.ועכשיו? אני סמסטר שלישי אל תוך תואר בפסיכולוגיה בפתוחה 😁
-
רשימות רשימות רשימות

"תעשי רשימה" זו אחת העצות הנפוצות למי שיש הפרעת קשב. חלק יעידו שזה שינה את החיים שלהם, חלק יגידו שזה סתם סיבך את החיים שלהם, לא עשה כלום ולכל היותר הכניס אותם ללחץ.
האמת היא שיש כמה מתודולוגיות של עבודה עם רשימות, ושימושים שונים לרשימות. הפוסט הזה הוא על איך אני עובדת עם רשימות תלויות זמן (יומי, שבועי וחודשי), מה עובד לי ולמה זה עובד לי, ואולי זה ייתן לחלקכם רעיונות.
הרשימות נכנסו לחיי לאחר תקופה ארוכה של הרגשת פול גז בניוטרל. כל היום מתרוצצת, עושה, עומלת ומגיעה לסוף היום ומגלה שעם כל העבודה הקשה, לא באמת הצלחתי להשיג שום דבר היום ממה שרציתי.
לחלופין, הרגשה הפוכה שאני בתוך ערפל ומוקפת צללים, מנסה להבין מה אני אמורה לעשות עכשיו אבל הצללים חומקים ממני כל הזמן. אבודה בתוך הראש של עצמי.
אסייג שבהפרעת קשב אין משהו אחד שמתאים באופן גורף לכולם. מה שיש כאן עובד לי, ואולי יתאים לכם ואולי לא. תמיד לזכור שאי אפשר להשליך לגמרי מהחוויה שלנו לשל אחרים ובעוד אני תמיד בעד לנסות אסטרטגיות חדשות, לא כל דבר שניסיתי עבד לי.
זה גם אומר שייתכן שיש דברים שעובדים לכם מצויין, אבל שאני כותבת שלא עבדו לי, ובהחלט ייתכן שניסיתם דברים כאן שלא עבדו לכם.
קודם כל, מה המטרה של הרשימה?
מה זאת אומרת, מה המטרה? נו, לעשות דברים וזה. לא? אבל לפעמים זה מצליח לי ולפעמים לא.
אחד הדברים שקוג פאן עזר לי בו, זה ללמוד איך לדייק את האסטרטגיות שלי, להבין למה דברים מסוימים עוזרים, אחרים לא, או עוזרים אבל לא למה שלשבתי שיעזרו.
גם כאן, הגדרה של ציפיות מהרשימה חשובה כדי להבין אם ואיך אפשר להשתמש בה, האם היא בכלל אפקטיבית?
אני משתמשת ברשימות לשתי מטרות:
1. ארגון – כשאני כותבת רשימה זה מכריח אותי לקחת את הצללים המעורפלים שבראש שלי, ולגרום להם לקבל צורה מוחשית וברורה. זה מכריח אותי לענות על לא מעט שאלות.
מה אני רוצה להשיג היום בעצם?
מה הדגש שלי השבוע?
מה קורה החודש?
אילו דברים צריכים את תשומת ליבי ואילו דברים אני רוצה לעשות?
עצם התהליך של כתיבת הרשימה מאוד מועיל לי בתחום של הארגון.
2. תומך זיכרון עבודה – המטרה השניה של הרשימות היא להזכיר לי כל הזמן מה רציתי לעשות, מה היה יותר חשוב לי ומה פחות. זה מאפשר לי להתמקד בדברים הכי חשובים קודם, ולא להתפזר על פני כל המרחב. יש לי אליפות בעולם בלעשות 50% מכל דבר ולא לסיים כלום.
דברים הרשימות לא עושות: גורמות לי לעשות דברים. זה יזכיר לי שרציתי להתאמן, זה לא מה שיגרום לי להתחיל את האימון למשל. זה יזכיר לי שרציתי לדבר עם ביטוח לאומי, זה לא יגרום לי להתקשר ולהמתין ולהתמודד עם השיחה המעיקה. לבצע דברים שקשה לי לבצע אני צריכה אסטרטגיות אחרות.
מיקום זה הכל אצלי כשמדובר בתומכי זיכרון
שתי רשימות אצלי מוגדרות עבורי גם כתומכות זיכרון, רשימת המשימות היומית והלו"ז החודשי. עבורם הדבר הכי חשוב זה הנראות. שנים הוצאתי כסף על דברים כמו יומנים שלא באמת הצלחתי להתמיד בהם לאורך זמן.
שימוש בדברים כמו יומן למשל דורש ממני גם לזכור שיש לי יומן, וגם לזכור לפתוח אותו. רשימה שנמצאת במקום אחר מבחינתי לא קיימת ואני אשכח ממנה. אני חייבת הרשימות שלי יהיו במקום בולט.
כשאני עובדת (כרגע בחל"ד) זה על שולחן העבודה, ליד המקלדת. בחופשת הלידה העברתי אותה לשולחן הקפה ליד הספה, איפה שאני מבלה הרבה מזמני בהאכלות, הרדמות, ונמצאת בצומת של המטבח, סלון ומעבר לחדרי הבית. בקיצור, מקום מרכזי שאני בו הרבה.
מסיבה זו אפליקציה של רשימות גם פחות עובדת לי לתמיכה בזיכרון כי אני צריכה לזכור לפתוח אותה.
כשהייתי סטודנטית צעירה, הייתי כותבת את כל המטלות על פתקים דביקים, לכל קורס היה צבע אחר ועל כל מטלה הייתי כותבת את תאריך ההגשה שלה והדבקתי אותן על המסך, מסודרות לפי תאריך ההגשה.
תעדוף, או לגרום לעצמי להתמקד בעיקר כלא בא לי
המטרה של תעדוף כחלק מהפן של ארגון זה לגרום לי להשקיע יותר מאמצים בסיום משימות שמתועדפות גבוה ולא לקפוץ מדבר לדבר, להתיש את עצמי ולא לסיים כלום בסוף.
מעבר לכך, רשימה אחת של כל מה שאני צריכה ורוצה לעשות היא דבר מאוד מאיים. היא יכולה להתמלא בהרבה פרטים, ובסוף מרוב דברים לעשות היא יכולה להביא לשיתוק שזה די ההיפך ממה שאנחנו רוצים.
הלו"ז השבועי שנערך בימי ראשון בבוקר (או מוצאי שבת לפעמים) הוא חלק חשוב ביכולת שלי לתעדף גם ברמה היומית. אני מגדירה לעצמי מה הדבר הכי חשוב השבוע, ואילו עוד דברים חשובים לי ומשם אני יכולה לגזור את המשימות היומיות יותר בקלות, ולתעדף את האנרגיה שיש לי באופן יעיל יותר.
לתכנן את יום ההולדת לבן הזוג עוד חודשיים צריך לקרות, זה גם כיף אבל המטלה להגשה עוד שבועיים חשובה יותר, מסמכים לועדת זכאות ואפיון עוד חודש זה מעיק אבל דחוף יותר.
הלו"ז היומי בתורו מארגן לי את היום ועוזר לי לא לסטות מהנתיב (ולזכור מה הנתיב גם). את הלו"ז היומי אני משתדלת לערוך עם הקפה של הבוקר. גיליתי עם הזמן שמה שעובד לי הכי טוב אלו פנקסי רשימות שיש בהן כבר חלוקה מובנית ומאוד ויזואלית ל"צריך לקרות היום", "כדאי להספיק", ו"יידרש נס כדי שזה יקרה".
המשימות היומיות מוגדרות לרוב תוך היוועצות בלו"ז החודשי, כדי לזכור להכניס אליו דברים כמו תורים ופגישות, והתיעדוף שהגדרתי בתחילת השבוע.
יש שיטות שונות לתיעדוף. אחד הדברים שמשותף לכולן זה שאי אפשר שהכל יהיה דחוף. יש שיטות שבהן מסמנים את המשימות הכי חשובות ב A אבל אי אפשר שיהיו יותר מ3. אפשר להגדיר עד 5 משימות ברמת חשיבות B, והשאר בעדיפות C. מגבלות כאלו מכריחות אותנו להיות מציאותיים. לא הכל דחוף באותה מידה, ולא תמיד נוכל להספיק הכל.
פירוק לגורמים
"לנקות את הבית" על פניו נשמעת משימה לגיטימית, אבל בפועל היא מורכבת מכל כך הרבה שלבים וחלקים שאני יכולה בקלות לנקות 50% מכל חדר ואף פעם לא לסיים את הניקיון. אחד המצבים מהם בעצם ביקשתי להימנע.
משימות שהן רב שלביות הן משימות שאני צריכה לפרק. זה לא לנקות את הבית, זה לנקות את האסלות, לשטוף את הממ"ד, לנקות את השיש של המטבח. גם כאן התיעדוף חשוב, מה יותר חשוב לי/יותר קל לי לסיים היום במידה ולא אוכל לסיים לנקות את הבית מכל סיבה שהיא?
גם משימות כמו "הגשת תביעה לביטוח לאומי" היא משימה שמורכבת ממילוי מסמך אחד, מסריקת שלושה מסמכים אחרים, ורק אז הגשת התביעה באתר. כל שלב כזה הוא משימה בפני עצמה (ואז גם הסיכוי יותר גדול שגם אם לא אגיש את התביעה, לפחות השלמתי את הצעדים לשם)
כל יום הוא יום חדש
הייתי רוצה להספיק הכל. אין כמו רשימה ארוכה, כולה מסומנת כדי להרגיש טוב עם עצמי. אבל במציאות זה לא תמיד יקרה וברוב הימים לא אגיע לתיעדופים הנמוכים יותר.
קודם כל, זה בסדר. המטרה של הרשימה היא לעזור לי. אם הרשימה מלחיצה אותי, סימן שמשהו לא עובד בתצורה הנוכחית.
נגמר היום? הרשימה נגנזת. מה שהספקתי נהדרס מה שלא לא נורא. משימה לא עשיתי אתמול צריכה להיעשות אז היום? אין בעיה. רושמים אותה מחדש. לא נשארים עם הרשימה של אתמול.
הסיבה לכך היא שהתעדוף לא רלוונטי ברשימות מתמשכות, ובמקום לעזור לנו לזכור ולדייק, הרשימה מתחילה לייצר רעש. דברים שהסתיימו לפני כמה ימים תופסים מקום ברשימה וממלאים את העין, משהו שאולי היה חשוב שבוע שעבר מתגלה כפחות רלוונטי ודחוף השבוע אבל עדיין תופס מקום גבוה ולפעמים הרשימה מתמלאת כל כך שרק מלראות אותה אפשר לבכות.
יום חדש, רשימה חדשה. שבוע חדש, רשימה חדשה. משימה שנגררת כבר הרבה זמן היא משימה שצריכה הערכת מחדש כי משהו לא עובד לנו איתה. אולי צריך לפרק אותה, אולי היא מאיימת וצריך משהו שיגרום לנו לעשות אותה. כשכל יום מתחילים רשימה חדשה, זה עוזר לשים לב למשימות כאלו.
-
זיכרון עבודה, מה זה ואיך זה משפיע בהפרעת קשב?

שמתי את הכפית בכיור לפני שסיימתי להכין את הקפה. שכחתי את הפגישה שקבעתי למרות שרק הבוקר אישרתי הגעה. ביקשו ממני לעשות 3 דברים וזכרתי לעשות רק את הראשון/אחרון.
מה שמשותף לכל הדוגמאות האלו, זה שבכל הפעולות האלו יש מעורבות של אחד התפקודים הניהוליים המוכר כזיכרון עבודה.
לעל תפקודים ניהוליים באופן כללי, אפשר לקרוא כאן.
מה זה זיכרון עבודה?
זיכרון עבודה זה הזיכרון שמשמש אותנו לבצע פעולות. הוא חלק מהזיכרון לטווח קצר, ומשמש את המוח שלנו כזיכרון נגיש לפעולות שאנחנו עושים כרגע.
למשל, אם אנחנו אופים כרגע לפי מתכון אנחנו צריכים לזכור מה עשינו ובאיזה צעד אנחנו, כדי לעקוב אחרי הצעדים הבאים.
אנחנו צריכים לזכור שכבר שמנו את החמאה ואת הסוכר, כדי שלא נתחיל כל פעם את המתכון מהתחלה. זה לזכור שאני מכינה קפה אז אני צריכה להוציא את החלב כשאני ניגשת למקרר ופותחת אותו וזו הסיבה שפתחתי אותו, וזה לזכור שהוצאתי את החלב בזמן הכנת הקפה כדי שאכניס אותו חזרה למקרר.
אם יש לכם הפרעת קשב, אתם כנראה מתחילים להבין לבד על סמך החוויות שלכם שבהפרעת קשב גם הזיכרון עבודה נפגע ומוגדר כחלק מהתפקודים הניהוליים.
אז מה אפשר לעשות?
יש משהו מאוד מתסכל כשזיכרון העבודה עובד פחות טוב מהמצופה. לשכוח דברים כל הזמן בזמן שאנחנו צריכים אותם. גם הקושי להסביר לסביבה למה
קודם כל, להבין שאין לנו שליטה על זיכרון העבודה שלנו. אנחנו לא בוחרים מה לא להשאיר שם ומה כן. זה מקום טוב לתרגל חמלה עצמית, כי אין שום תועלת בלכעוס, בלהתאכזב או בהתמודדות שלילית עם המצב.
ישנן אסטרטגיות שונות להתמודדות עם קשיים בזיכרון עבודה, שיכולות לעזור.
תומכי זיכרון שונים, כמו רשימות המונחות במקום בולט לידכם כדי לא לשכוח שבכלל עשינו רשימה.
רשימות תומכות זיכרון למה אני מתכננת לעשות היום לרוב יותר יעילות כשכל יום עורכים רשימה חדשה, מהתחלה. רצוי בצימוד עם טקס קיים כמו שתיית קפה. אם יש פריטים מיום קודם, מעתיקים לרשימה החדשה.
עוד אסטרטגיה מוכרת היא רישום פתקים ותלייתם במקומות הרלוונטיים לאותו פתק.
למשל על מכונת הכביסה פתק של "הכנסתי את הבגדים? שמתי אבקת כביסה? שמתי מרכך כביסה? הפעלתי את המכונה?" עשוי להפחית את כמות המקרים בהם מתקשים לסיים את כל הרצף של הפעלת מכונת כביסה. דברים שתכננתי לעשות על המחשב לתלות ליד המחשב.
אצלי בבית כדי לזכור לקחת משהו כשיוצאים מהבית, תולים אותו על הידית של הדלת כך שאין אפשרות לצאת מהבית בלי פיזית לקחת את מה שצריך (אם הנחתי את זה ליד הדלת 50% שאשכח, אם אפילו לא הנחתי ליד הדלת 95% שאשכח).
יש הרבה שמשתמשים בהתראות בטלפון או אפליקציות שונות לתמוך בזיכרון בעבודה באופנים שונים.
תרופות להפרעת קשב ממשפחת הממריצים (ריטלין, אטנט וכדומה) גם הם משפרים את זיכרון העבודה בהפרעת קשב, אבל מאחר ופעילותם תחומה אי אפשר להסתמך בלעדית עליהם.
מקורות והעשרה נוספת:
ד"ר ראסל ברקלי על זיכרון עבודה
-
המנצח בתזמורת, או מה זה תפקודים ניהוליים בכלל?

לא מעט מדברים על כך שהפרעת קשב היא בעצם הפרעה בתפקודים הניהוליים, אבל מה הם אותם תפקודים ניהוליים? איך הם משפיעים עלינו ואיך הפגיעה באה לידי ביטוי בתסמינים של הפרעת קשב?
הערה: אתמקד פה במודל של פרופ' תומס בראון לתפקודים ניהוליים. המודל שלו הוא לא המודל היחיד שקיים (לד"ר ראסל ברקלי גם יש מודל מוכר), הוא כן המודל שמצאתי יותר אינטואיטיבי עבורי ואיתו עבדתי בקוג פאן
על הבמה עומדת התזמורת. מיטב הנגנים בתחומם, על במה אחת. הכלים מצוחצחים ומבהיקים, נוצרו בידי האומנים הגדולים של זמננו. הקהל עוצר נשימה, מחכה לתחילת הסימפוניה.
לא משנה כמה הנגנים מעולים, הכלים יצירת אומן, אל המנצח שעולה לבמה לא טוב, אף סימפוניה לא תצא כמו שצריך.
קליפת האונה הקדם מצחית שלנו היא קצת כמו המנצח הזה. הנגנים הם האזורים האחרים במוח, עליהם מנצחים התפקודים הניהוליים. מתי כלי נכנס, מתי הוא מסיים, המעברים. אני חושבת שבשלב הזה רוב מי שיש לו הפרעת קשב, כבר מזדהה עם ההרגשה שהמנצח בראש שלנו קצת פחות מוצלח משאר הנגנים.
הדימוי הזה מגיע מתוך אחת ההרצאות של פרופסור תומס בראון (קישור בסוף הפוסט) כשהוא מסביר על תפקודים ניהוליים. ככל שהמחקר בהפרעת קשב מתקדם, כך אנחנו מקבלים יותר ויותר את התמונה שהפרעת קשב היא לא רק בעיה בוויסות ושימור קשב שיכולה להיות מלווה בהיפראקטיביות אלא מדובר בהפרעה בתפקודים הניהוליים של המוח (כאשר וויסות ושימור קשב הם חלק מאותם תפקודים).
למה ההבחנה הזו חשובה?
אופן ההתייחסות והטיפול בהפרעה נובע ישירות מהצורה בה אנחנו תופסים אותה, וממה שאנחנו תופסים שמושפע ממנה.
אם ישנם קשיים תפקודיים שנובעים ישירות מהפרעת הקשב, אבל אנחנו לא תופסים אותם ככאלו למשל לפגיעה ביכולת העכבה (אינהיביציה או יכולת דיכוי תגובה ורגש), אנחנו הרבה פעמים נאשים את עצמנו או אחר בהתנהגות שנובעת ישירות מהפרעת הקשב ושהשליטה עליהם מוגבלת כמו שאנחנו מקבלים שמישהו עם הפרעת קשב יכול להיות מוסח בקלות בשיחה איתנו.
אנחנו לא נייחס לקשיים האלו חשיבות בבואנו להחליט על אסטרטגיה לטיפול ולהתמודדות עם הפרעת קשב (למה את צריכה טיפול תרופתי, את לא בבית הספר יותר היא דוגמא שאני אישית חוויתי המון), והם יכולים לאמלל אותנו למרות שיש לנו כבר אבחנה של הפרעת קשב והכל.
לכן חשוב להבין את מכלול ההיבטים שההפרעה משפיעה עליהם, ולהבין איך זה בא לידי ביטוי אצלנו.
הרבה פעמים תכונות שליליות שמיוחסות לאנשים עם הפרעת קשב, הן בעצם לא תכונות או בחירות אלא חלק מהפגיעה בתפקודים הניהוליים ואותן תכונות מיוחסות לנו או שנייחס לאחרים מתוך חוסר הבנה שבעצם מדובר באותה הפרעת קשב.
דברים שנתפסים לפעמים כמו עצלנות יכולים להיות קשורים לקושי לתעדף. ישנו משל על חמור רציונאלי לגמרי, שעומד מול שתי ערמות חציר זהות במרחק זהה. במצב כזה אין לו שום סיבה להעדיף ערימה אחת על אחרת, ולכן עומד מולן לא מסוגל להחליט עד שהוא גווע ברעב.
במובן הזה, כשיש ריבוי משימות שדורשות אותנו, אבל אנחנו לא מסוגלים לתעדף ולהבין ממה להתחיל ולפעמים אנחנו כמו החמור הרעב שמסתכל על החציר, רוצה לאכול אבל לא מסוגל להעדיף ערימה אחת על פני השנייה. אמרה שגורה בנושא הזה היא "מרוב שהיה לי מה לעשות פשוט ישבתי על הספה כל היום".
גם האקטיבציה עצמה, האתחול לפעולה, יכול להיראות ולהיתפס כעצלנות כשבעצם זה מרגיש יותר כאילו המוח ניפח את הקושי של המשימה מכלל פרופורציות, והיא הופכת להיות דבר קשה ומאיים מה שמעורר את התגובה הרגשית שגורמת לנו לרצות לדחות את ההתחלה של הפעולה.
פרופסור תומס בראון מחלק את התפקודים הניהוליים לשישה אשכולות:
אקטיבציה / Activation – ארגון, תכנון, תעדוף, אתחול לביצוע, פעולה
מיקוד / Focus – מיקוד, שימור קשב, העברת קשב בין מטלות
מאמץ / Effort – ויסות עוררות, שימור מאמץ, קצב עיבוד מידע
רגש / Emotion – וויסות רגשי, התמודדות עם תסכול
זיכרון עבודה / Working Memory – שימוש יעיל, קידוד אחסון ושליפה
פעולה / Action – ויסות התנהגות, ניטור התנהגות, עיכוב תגובה, ניטור משימות
אז מה עושים היום עם המודלים עבור התפקודים הניהוליים?
כפי שציינתי בהתחלה, יש יותר ממודל אחד, ואני אישית רגילה לעבוד עם המודל של בראון אף כי עבדתי גם עם של ברקלי עם הצעיר שלי.
כשעוברים לדבר בשפה של תפקודים ניהוליים, בעצם מקבלים דרך לתאר את האופן בו הפרעת הקשב עובדת ומפריעה. כשאני אומרת שהאקטיבציה מאוד קשה לי לאחרונה, אני מדברת על תחושה מאוד מסוימת שקשורה גם להפרעת הקשב, לא "אין לי כוח" כללי כזה, אלא ממש מה התהליך שקורה בתוכי ובראש שלי.
כשזה כבר לא כללי, אלא ספציפי, יותר קל גם להתאים מענה. מה עוזר לי בדרך כלל עם האקטיבציה למשל? התראות בטלפון עוזרות לי לזכור שאני אמורה לעשות משהו, אבל לא להתחיל אותו. זה אומר שזו אסטרטגיה יעילה לקושי בזיכרון עבודה, אבל לא לאקטיבציה. ברגע שניסחתי את זה לעצמי, יותר קל לי להבין שאני צריכה שתי אסטרטגיות שונות במקרים האלו.
זה הופך את כל ההתמודדות עם הפרעת הקשב לפחות מתסכלת ברגע שאפשר להבחין בין קשיים שונים עם מקור אחר, זה הופך את היכולת שלי לתאר מה אני חווה לטובה יותר ולייצג את עצמי טוב יותר מול עצמי (מה שגם מאוד חשוב לחמלה עצמית) ומול הסביבה.
מטפלים רבים בהפרעת קשב כמו מרפאות בעיסוק עובדות עם המודלים השונים כדי להבין את הקשיים הספציפיים, איך הם באים לידי ביטוי ואיך לעזור להתמודד איתם.
כשמסתכלים דרך המודלים של התפקודים הניהוליים על התסמינים האופיינים להפרעת קשב (וגם על האופייניים פחות) אפשר לראות איך כל אחד מהם מושפע באופן ישיר מפגיעה מסוימת בתפקודים הניהוליים ובהרבה מקרים מכמה תפקודים שונים ולהתנהל בהתאם.
תפקודים ניהוליים כשפה
יהיה לנו יותר קל, אני מאמינה, אם נעבור לשפה שמיועדת לתיאור ההפרעה כמו תפקודים ניהוליים, ולא בתסמינים שאצל כל אחד יכולים לבוא לידי ביטוי באופן שונה ובהרבה מקרים עדיין משאירים אותנו עם המטענים השליליים של תיוגים כמו "עצלנות" ולגשר על הפערים של מופעים שונים של אותו קושי.
שפה זו גם מאפשרת לנו לייצג את עצמנו טוב יותר (סנגור עצמי) מול הסביבה שלנו, וגם למצוא אסטרטגיות יעילות יותר ברגע שדייקנו את התהליכים.
שפה חשובה כדי שנוכל לתאר דברים גם לעצמנו וגם לאחרים. למשל, כשילד קטן נופל ומקבל מכה בברך, הסביבה שלו תתן לו מילים להרגשה: "כואב לך בברך?". המילה כואב מתקשרת לתחושה שבברך. כשמשהו לא הולך כמו שהפעוט רוצה, והוא מתחיל להרגיש משהו שגורם לו לצרוח או לזרוק את עצמו הוא יקבל מהסביבה "אני מבינה שאתה כועס", ופתאום ההרגשה הזאת מקבלת שם – כעס.
אבל איזה שם מקבלת ההרגשה הזאת כשצריך להתחיל משהו, אבל המוח כל הזמן בורח הצידה וכשמנסים לחשוב על להתחיל יש לפעמים מעין תחושה של התנגדות פנימית? שמתחת לכל זה יש מעין "אני לא מסוגלת כרגע, אין לי את מה שדרוש"? ככה לפחות הכי קרוב שהצלחתי לנסח במילים את ההרגשה של קושי באקטיבציה.
ובכן, הרבה פעמים זה יקבל את השם "קומי כבר מהספה ותפסיקי להתעצל, רק ביקשתי ממך לסדר את החדר שלך". אנחנו לא לומדים איך לקרוא למה שאנחנו מרגישים, ואנחנו גם לא לומדים ממה זה נובע ומתקשים להתמודד עם זה.
עצלנות היא בחירה, היא תעדוף. פגיעה בתפקודים הניהוליים היא לא בחירה, אלא קושי שהשורש שלו הוא נוירולוגי. כשמתחילים להתייחס אחרת לתסמינים, יותר קל להתמודד איתם וגם יותר קל לסייע לאחרים עם התמודדות דומה.
לקריאה נוספת:
-
ויתרתי על הנקה, בשביל אטנט

ויתרתי על הנקה, בשביל אטנט. חרף כל הפרסומות, כל הקידום להנקה, האופן בו זה מקיף כל אימא לעתיד ואימא טריה שרק יושבת בטיפת חלב ומוקפת בפרסומים מכל עבר, קיבלתי החלטה נגד הזרם בשני מובנים עם התינוק החדש שלי.
הערה לפרסום מחדש: ישנם רופאים המאשרים אטנט בהנקה, מאחר ויש מחקרים המראים שכמות החומר הפעיל שעוברת בהנקה קטנה מאוד. ישנם רופאים שמרנים יותר. אם את לא בטוחה, תמיד אפשר לבקש חוות דעת נוספת או ליצור קשר עם המרכז הטרטולוגי שהוא הסמכות בנושאי חשיפה לגורמים סביבתיים וחומרים בהריון ובהנקה.
אבל לפני הכל, אני רוצה להזכיר שהפרעת קשב משפיעה על כל אחד באופן שונה, וגם הטיפול התרופתי שמטרתו הפחתת תסמיני הפרעת קשב.
ההחלטות וקיבלתי, והרציונל מאחוריהם הם החלטות שמתאימות לי, לנסיבות החיים שלי, להפרעת הקשב האישית שלי והאופן בו אני מנהלת אותה. היא לא נכונה לכל אחת מן הסתם. אבל אולי מערך השיקולים שלי ייתן למישהי חומר למחשבה.
אז המובן הראשון בו ההחלטה נגד הזרם, נמצא בעצם ההחלטה לא להניק.
יש נשים שבוחרות לא להניק כמובן. יש גם נשים שלא מצליחות להניק, ושתי הקבוצות יכולות להעיד שהאווירה ומה שמשדרים לנשים מבחינת מה נכון הוא שהנקה צריכה להיות השאיפה, כמה שיותר (ואם לא הנקה אז שאיבה).
החל מטיפת חלב שמלאה בפוסטרים על הנקה, קבוצות אינטרנט, מדריכות הנקה שמבקרות פעמיים ביום במחלקת יולדות, בכל מקום אימא טריה שומעת על כמה זה חשוב, נשים מכנות חלב אם "הזהב הלבן", התייחסות להנקה כאל הדבר הכי חשוב שאם יכולה להעניק לתינוק.
אולי לא כולם שמים לב לאווירה הזאת, אבל כאימא שמאוד התקשתה להניק את הילד הראשון ומאוד רציתי, הפכתי למאוד מודעת לכמה זה בכל מקום, בכל שאלה אצל הרופא או האחות, בכל מרחב אימהות. תחושת ההחמצה מאז עדיין צרובה אצלי, והחלטה כזאת היא לא פשוטה עם כל המסרים שספגתי גם מהסביבה וכמה זה חשוב ממש אתאמץ ואנסה. אפילו קצת.
רק שיש דברים יותר חשובים בעולם המודרני מהנקה וחלב אם. התפקוד שלי כאימא שכבר יש לה שני ילדים לא גדולים שצריכים אותי בנוסף לתינוק שלישי. היכולת שלי לתפקד עבור כולם, לא להיות מוסחת יותר מדי ולשרוף עוד סיר, היכולת שלי לדאוג גם לעצמי.
להיות פנויה גם רגשית לילדים שלי, לא להיות מוצפת. הקשיים של הפרעת קשב בנוסף לעייפות ולעומס של האימהות הופכים את הכל למאתגר יותר, ולתרופות להפרעת קשב יש את הפוטנציאל להפוך את זה ליותר שפוי ולאפשר לי להיות אימא פחות לחוצה, פחות מוצפת ויותר נוכחת.
המובן השני זה שקיבלתי את ההחלטה הזאת על מנת לקחת תרופות להפרעת קשב.
טיפול תרופתי על סוגיו להפרעת קשב הוא הטיפול היחיד הקיים היום שמפחית את התסמינים של הפרעת הקשב.
טיפול תרופתי להפרעת קשב לא מרפא הפרעת קשב, הוא גם לא תרופה מצילת חיים אבל הוא בהחלט יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של מי שיש לו הפרעת קשב.
עם זאת, היחס אליו בחברה הוא רחוק מחיובי (נגעתי בזה קצת בפוסט על אייביליזם). בגלל שרוב הציבור לא מודע לכמה הפרעת קשב היא הפרעה שמשפיעה על כל תחומי החיים, והרבה פעמים מקשר בין הפרעת קשב ולימודים אבל לא בין הפרעת קשב ולקשיים של "מבוגרים".
בנתיים ההחלטה לקחת אטנט במקביל לטיפול בתינוק קטנטן הוכיחה את עצמה כנכונה. ושוב, כמו החלטות רבות בניהול הפרעת קשב – אין תשובה אחת נכונה לכולן.
-
מה רע בילדים שובבים?

"מה רע בילדים שובבים?", "ילדים צריכים לפרוק אנרגיה, הכל בסדר עם זה", וטיעונים דומים הם משהו שאני רואה עולה בצורה כזו אחרת כשמתייחסים לאבחון ולסוגיית טיפול או אי טיפול בהפרעת קשב בילדים. אם אין בזה שום דבר רע וזה טבעי לגמרי, אז אין צורך באבחון וכמובן טיפול, נכון?
אז כאחת שהייתה ילדה שובבה, וכאימא לילדים שובבים, הייתי רוצה להציף כמה נקודות שהרבה מהטוענים את טיעון השובבים לא תמיד חושבים עליהם, וספציפית, מנקודת המבט של השובבים עצמם.
על פניו "שובבים" זה חמוד, לא? תכונה חמודה של ילדים ולא מזיקה, מה הבעיה איתה? למה אנשי מקצוע רוצים שלא יהיו ילדים שובבים? מגדילים חלק מהטוענים שזה בכלל המורים שרוצים שקט תעשייתי ולא רוצים לעבוד קשה והבעיה היא שחיקה של אנשי החינוך.
הבעיה המרכזית בטיעונים האלו זה שהם לא מתייחסים בכלל לחוויה של הילד עצמו. איך זה להיות אותו ילד שובב? איך זה נחווה? האם זה בכלל כיף? האם יכול להיות שהילד עצמו מרגיש שזה פוגע בו?
כשאותה "שובבות" מקורה בקושי לעצור את עצמך וזה גורם לחברים שלך שוב לכעוס עליך כשהרסת ברגע עוד משחק או להתרחק ממך בגלל הקושי לווסת תסכול, זה לא ממש כיף. זה פוגע בך חברתית ולאמצעי שלי זה גם פגע בביטחון העצמי. "אף אחד לא יכול לאהוב אותי" אמר לי ילד בן שלוש, ושבר לי את הלב. הוא הבין היטב למה החברים מתרחקים, אבל לא יכל לשנות את ההתנהגות.
כשהשובבות גורמת לסביבה שלך לכעוס עלייך שוב ושוב אבל אתה לא מצליח לשנות את ההתנהגות, זה לא מרגיש חמוד כשאתה הילד, אלא זה פוגע בהערכה העצמית שלך ובקשרים שלך עם המבוגרים סביבך.
כשהמשמעות של אותה שובבות ומוסחות היא ההרגשה התמידית שאתה מסוגל ליותר אבל לא מצליח, כמו מעין ארץ מובטחת שאם רק תנסה עוד קצת תגיע לשם אבל זה לא קורה ואין לך מושג למה (כי יש באמצע הפרעת קשב, זה למה).
לא חסרים מחקרים וסטטיסטיקות על ההשפעות השליליות של הפרעת קשב לא מטופלת בכל תחומי החיים וארחיב על זה גם בפעם אחרת, אבל הנקודה שנותרת בעינה זה שהיעדר טיפול להפרעת קשב ולקשיים שהיא מעוררת יכולה לפגוע לטווח ארוך בילדים, שעבורם החוויה של הפרעת הקשב לא חמודה כמו המילה "שובב".
אין שום דבר רע בילדים פעלתניים, אין שום דבר פסול בהשתטות וקצת שובבות לכשעצמם, אבל כששורש ההתנהגות נובע למעשה מהפרעת קשב, ברוב המקרים יהיה קושי להתאים את ההתנהגות לסיטואציה מתי זה מתאים ומתי לא, יהיה קשה לשים לב לפעמים כשפוגעים בחבר, או להגיב באופן מותאם. לפעמים זה יכול להגיע גם לכדי סיכון עצמי.
אף אחד לא רוצה "להכחיד" ילדים שובבים, מה שבעלי מקצוע רוצים זה למנוע נזקים רגשיים, נפשיים וחברתיים ארוכי טווח יחד עם לפעמים פערים בלימודים ומימוש הפוטנציאל.
אלו לא תמיד דברים שרואים מבחוץ, ולפעמים רק בראייה לאחור אני מבינה כמה ההפרעה שיבשה את התחום החברתי אצלי, כמה היא שיבשה את ההערכה העצמית שלי (במנותק מציונים, אלו דווקא היו מצויינים).
אני יודעת שלילדיי אני רוצה לאפשר יותר. למי שאין הפרעת קשב, לפעמים קשה לתפוס את חוסר האונים מול ההפרעה שמכתיבה את ההתנהגות לפעמים ולא מצליחים לעצור או לשנות.
-
יומני קוג פאן 14 – כשיוצאים מאיזון

אחד הדברים שמאפיינים אותי מגיל די צעיר ומשותפים להרבה אנשים עם הפרעת קשב, זה היכולת להתמיד במשהו לתקופה מסויימת אבל לאחריה תהיה "התפזרות", ומשם כבר לא אצליח לאסוף את עצמי להתמיד באותו דבר שוב. כאילו אני מצויינת בריצות למרחקים קצרים, אבל לא מצליחה להתמיד בשינויים, תחביבים וכדומה.
בין המחלה והמבחן, נסיעות שהיו ועוד כמה דברים, יצא ששברתי את הדפוס שבניתי לעצמי עם הקוג פאן והמשימות, אחד הדברים שחששתי מאוד מפניהם.
מפגש 14 הפך למשמעותי עבורי בדיוק בגלל הפחד הזה, שלתקופה קצרה אראה ישועות ואז אאבד הכל שוב. בין המבחן שלמדתי אליו, לתקופת מחלה, מצאתי את עצמי מאבדת את כל המטלות היומיות הקטנות, ומרגישה שאני הולכת אחורה בניהול הפרעת הקשב שלי.
אז ישבנו לנתח מקרה, יום אחד ספציפי שהרגשתי אבודה לגמרי ולפרק אותו לגמרי מבחינת מה הרגשתי, מה לא הצלחתי לעשות, אילו תפקודים ניהוליים היו לי חסרים? מה יכולתי לעשות אחרת? אילו אסטרטגיות ניסיתי ומה יכול היה לעזור לשפר את זה?
ניסחנו יחד כמה תובנות בניסיון לגבש גם אסטרטגיות לימים כאלו. שיש לי עוגנים שאני חייבת לא לוותר עליהם, כי זה משליך על כל היום שלי. יש לציין שגם מפרספקטיבה של אחרי הטיפול, אני מאוד משתדלת להקפיד על אותם עוגנים שעזרו לי בימים לא פשוטים מאז. הצלחתי לשמר הרבה יותר ממה שחשבתי, חלק בעזרת השיחה של מפגש 14, חלק עם מפגשי שימור שעשיתי.
הצלחתי ליישם את המסקנות של המפגש הזה גם הרבה אחרי, בתנאים הרבה פחות פשוטים בהמשך.
חלק מהמפגש הוקדש גם להכנה למפגש קוג פאן משותף עם בן הזוג. בן הזוג הוא חלק משמעותי מהתמיכה שלי, ומהמסע שלי באבחון, טיפול וניהול הפרעת הקשב שלי, והסיכום שלו בהמשך.
-
הורות עם הפרעת קשב

ילדים מינקות מסתמכים עלינו ההורים לדאוג להם בתחומים שהם לא יכולים עדיין. בהתחלה זה הכל, הזנה, הירדמות, ועוד. עם הזמן הילד גדל, מתפתח ונהיה יותר עצמאי אבל עדיין מסתמך עלינו לעזור וללמד אותו כל כך הרבה דברים. כשמדובר בילד עם הפרעת קשב, הוא צריך אפילו יותר תמיכה ללמוד איך לווסת את עצמו, איך לארגן את עצמו ועוד.
כל אלו נקודות שכשההורה בעצמו מתמודד עם הפרעת קשב, יותר קשה לנו לעשות. אלו תפקודים שגם אצלנו נפגעים, ומקשים על ההתנהלות היום יומית שלנו עם עבודה, בית וגידול ילדים. עכשיו גם לעזור לילד שלנו להתנהל עם הפרעת הקשב של עצמו?
וזו שאלה לא פשוטה, איך עושים את זה? איך מתמודדים גם עם ניהול ההפרעה של עצמנו, וגם עם ניהול ההפרעה של הילדים שלנו? לא פשוט להיות מבוגר עם הפרעת קשב בעומס החיים שלנו, ולהוסיף לזה ילד זה אתגר בפני עצמו.
כאימא עם הפרעת קשב, אימא לקטנטנים עם הפרעת קשב וכבת לאישה עם הפרעת קשב שעוזרת גם לה, יש כמה נקודות שחשוב להכיר וששיפרו את חיי וחיי משפחתי מאוד.
הפוסט הזה עוסק בטיפול במבוגרים עם הפרעת קשב, כלומר בעצמנו ולא בטיפול בילדים. על טיפול בילדים קטנים עם הפרעת קשב יש כאן.
טיפול וניהול הפרעת הקשב שלנו
מכירים את משל מסיכת החמצן? במטוס, בהנחיות החירום, מציינים שקודם כל המבוגרים צריכים לעטות את המסיכה על עצמם ורק אז להתפנות לשים לילדים ולעזור למי שמתקשה סביבם.
ההיגיון דווקא מאוד פשוט. בהיעדר חמצן, אי אפשר לתפקד. אם נשים את המסיכה על הילד קודם ואז נתעלף, לא באמת נוכל לעזור לו יותר ולא יהיה מי שיעזור לנו. קודם כל דואגים לעצמנו שנוכל לתפקד, ואז דואגים לאחרים. אחרת בניסיון לדאוג לאחרים ייצא שנשאיר את עצמנו מחוסרי הכרה ואת הסביבה ללא עזרה.
הרבה פעמים כהורים אנחנו רגילים לתעדף את הילדים שלנו. קודם שהם יאכלו, קודם שהם יהיו בסדר. אנחנו נסתדר אחר כך. זה אולי נכון למשהו נקודתי כמו ארוחה, אבל לא נכון לדברים כמו החיים שהם יותר מרתון ודורשים מאיתנו יותר לאורך זמן.
אז איך מתחילים?
קודם כל, אם אתם חושדים שיש לכם הפרעת קשב ולא אובחנתם, לכו לאבחון. יש כאן מדריך לאבחון מבוגרים, והוא יותר פשוט ממה שנדמה לכם. האבחון חשוב גם כדי לוודא שזו הפרעת קשב ולא דברים אחרים, לצורך ולידציה אישית ומהסביבה (יש הבדל גדול מניסיוני בין "כנראה יש לי הפרעה" לבין "יש לי הפרעה", הוודאות הזאת משנה גם את היחס שלנו כלפי עצמנו. על למה כדי לאבחן הפרעת קשב גם בבגרות).
וכמובן, האבחון חשוב על מנת לקבל טיפול. חשוב לציין שסוגית הטיפול בהפרעת קשב היא נושא שלם בפני עצמו וצריך להיות מתאם לכל אחד בנפרד בהתאם לצרכים שלו ולאורך החיים שלו. יש מגוון של אפשרויות טיפול שרובן דורשות אבחון רשמי בין אם תרופתי, ריפוי בעיסוק, התנהגותי ועוד. אין מה להימנע מאבחון מתוך הנחה לגבי אופי הטיפול מראש כי בסוף כל הרעיון של טיפול הוא להתאים אותו אליכם.
בנוסף, גם אם ישנה אבחנה של הפרעת קשב, כדאי בכל מקרה לגשת לרופא לבדיקות דם תקופתיות. דברים כמו אנמיה למשל יכולים לפגוע בריכוז ובתפקוד שלנו ולהחריף את הקשיים בתחום הקשב והתפקודים הניהוליים.
אני מאובחן/ת, אני טובע/ת, מה עושים?
קודם כל, מבינה את התחושה מאוד. אתם לא לבד בהרגשה הזאת והיא משותפת להרבה אנשים עם הפרעת קשב. רובנו גם מתעדפים את הטיפול של הילדים על פני הטיפול בעצמנו, ומוצאים שבין הפרעת הקשב, הבית, הילדים, הטיפולים והעבודה אנחנו לא מסוגלים לטפל בעצמנו פשוט. אין לנו משאבים, אנחנו קורסים וטובעים.
טיפול בילדים דורש לא מעט משאבים. כשצריך גם לעזור להם עם קשיים נוספים, כמו הפרעת קשב, זה דורש אפילו יותר משאבים.
כמו עם הסיפור עם מסכת החמצן, כשאנחנו לא מטפלים בעצמנו, בסוף גם היכולת שלנו לטפל ולתמוך בילדים שלנו ולספק להם את הצרכים של הבית והכל, תיפגע. זה הרבה פעמים נוגד את האינסטינקט שלנו, ולכן חשוב להזכיר לעצמנו שאנחנו עושים את זה גם כדי שנוכל להיות שם יותר בשביל הילדים.
כן, זה אומר להקדיש זמן לאבחון, לטיפול שלנו (אישית עשיתי קוג פאן בזום וזה מאוד התאים לי והשתלב בשגרת העבודה שלי), זה אומר גם להקדיש כסף ולפעמים גם לעשות את השיקול הכלכלי בין כל הטיפולים ולא לשים את עצמנו בסוף הרשימה.
זה מרגיש כאילו זה בא על חשבון הילדים אבל האמת היא שההיפך הוא הנכון. מחקרים בתחום דווקא מראים שהטיפול בהורה לבד, כבר משפר גם את המצב של הילד, ויש בזה מן ההיגיון. הורה עם הפרעת קשב, שלמד אסטרטגיות יעילות יותר להתמודד עם מטלות ארגון וסדר, גם יותר פנוי לעזור לילד וגם מנחיל את הידע והניסיון שצבר.
הורה שמווסת את עצמו יותר טוב, גם יותר פנוי לעזור לילדים שלו לווסת את עצמם ולהתמודד. אנחנו מהווים דוגמא טובה יותר ויותר פנויים אליהם.
חשוב להכיר את היתרונות שטיפול בעצמנו גם לנו וגם לילדים שלנו, על מנת שנוכל לתעדף את הטיפול בעצמנו. בלי זה, יהיה מאוד קשה לצאת מהמקום בו אנו שוקעים וטובעים. למרבה הצער, כשההפרעה לא מטופלת ומנוהלת, יש לה גם השפעה שלילית עם הבית והמשפחה מה שגם רואים היום המחקרים.
אפשרויות טיפול
אפשרויות הטיפול בהפרעת קשב נחלקות לסוגים שונים ולתחומים שונים. אין טיפול אחד או אסטרטגיה אחת שמתאימה לכולם, וכל אחד מוצא את מה שעובד עבורו (מה שגם עם השנים, סביבה שונה ודרישות שונות יכול להשתנות) ומתאים לו. לפעמים זה מערב תהליך של למידה ושל ניסוי וטעיה.
חשוב לי לציין שגם אם יש טיפול תרופתי יעיל, ברוב המקרים לא כדאי להסתמך גם עליו וללמוד איך להתמודד עם ההפרעה גם בכלילם נוספים. השילוב הכי יעיל הוא בדרך כלל גם של טיפול מהתחום ההתנהגותי שמלמד להתנהל איתה יותר טוב יחד עם הטיפול התרופתי שמפחית את התסמינים.
טיפול תרופתי
הטיפול הכי מוכר להפרעת קשב הוא הטיפול תרופתי. הדגש של הטיפול הוא הפחתת תסמיני הפרעת הקשב לרוב על ידי הגברת זמינות של מוליכים עצביים במוח שנמצאים בזמינות נמוכה יותר אצל הסובלים מהפרעת קשב. הטיפול התרופתי הנפוץ הוא טיפול בתרופות ממריצות מסוימות, שמשפיעות למספר שעות, אך חשוב להכיר שקיימות משפחות נוספות במידה והן לא מתאימות, ושבמקרים כאלו כדי להתייעץ עם הרו
לפעמים יוצא שלוקחים את התרופה לעבודה, אבל היא לא מספיקה ל"משמרת שניה בבית ומשאירה אותנו אחר הצהריים עם הבלאגן של הפרעת הקשב בראש וקשיי הקשב וההצפה בבית, ומרגיש הטיפול לא מספיק. במקרים כאלו, אפשר לנסות לראות מה קורה אם לוקחים את התרופה מאוחר יותר, או להתייעץ עם הרופא לגבי תרופות ארוכות טווח או פתרונות אחרים שיכולים להתאים ולראות אם זה עוזר.
טיפולים תפקודיים והתנהגותיים
אלו טיפולים שהדגש בהם הוא על למידה של אסטרטגיות להתמודדות טובה יותר עם הפרעת הקשב. הם אינם מפחיתים את התסמינים, כמו שהם מכוונים להתמודדות טובה יותר עם התסמינים.
קוג פאן הוא טיפול שנעשה עם מרפאה בעיסוק, ודגש שלו הוא תפקודי סביב הבנה של הפרעת הקשב שלנו, איך היא עובדת ואיך להתמודד עם זה.
טיפול CBT אצל מטפל רגשי מוסמך שמתמחה גם בהפרעת קשב, שם יותר דגש על היכולת לעשות עצור (מה שגם נפגע בהפרעת קשב) ולזהות את ההפרעה ולהתמודד איתה. מדובר בטיפול רגשי ובטכניקה שיעילה לתחומי הוויסות והחרדה, אך לא מעט מדווחים גם על שיפור בהתמודדות עם הפרעת הקשב איתה (חשוב לוודא שהמטפל מתמחה גם בהפרעת קשב ויודע להשתמש בCBT בהקשר של הפרעת קשב).
ישנם גם מאמנים / קואצ'רים בתחום הפרעת הקשב אך בהקשר הזה אציין שהשוק פרוץ מבחינת הכשרות, וכדאי לבדוק טוב את בעל המקצוע, ההכשרה וההמלצות אם בוחרים ללכת לכיוון הזה.
אחד האתגרים הגדולים בטיפולים כאלו אבל הוא זמן. כשגם ככה טובעים ואין זמן, איך מכניסים עכשיו עוד טיפול שבועי? גם אם מדובר בטיפול ממוקד של מספר חודשים.
חשוב להגיד שהרבה מבעלי המקצוע היום מקבלים גם בזום למי שמתאים. לי היה נוח להתחיל את ימי שני לפני העבודה בזום קוג פאן. בלי נסיעות והקושי להתארגן ולחזור מפגישות, זה מאוד הקל עליי למצוא את הזמן לטיפול. כדאי לבדוק אם אפשרות כזאת מתאימה לכם ולבעל המקצוע.
לסיכום
על מנת שנוכל לדאוג לאחרים, עלינו לדאוג קודם כל לעצמנו. על מנת שנוכל להיות הורים טובים לילדים (עם או בלי הפרעת קשב) אנחנו חייבים לדאוג לעצמנו.
ולפעמים זה אומר לתעדף את הטיפול בעצמנו, כמה שזה לפעמים נוגד את האינסטינקטים והחינוך שלנו. אבל זה חשוב. בשביל הסביבה שלנו ובשביל עצמנו.
אל תוותרו על עצמכם.
קישורים
-
יומני קוג פאן – מפגש 13 וחמלה עצמית

מפגש 13 עסק בין היתר בחמלה עצמית, וזה נושא שהייתי רוצה לעצור ולהתעכב עליו כרגע. כחלק מהיחידות של קוג פאן, יש יחידה שעיסוקה סנגור עצמי (היום להבנתי שונה השם לייצוג עצמי) וחמלה היא גם חלק מזה.
אז מה זאת חמלה עצמית?
באנגלית Self Kindness, זה בעצם להראות כלפי עצמנו התחשבות, הבנה וחמלה. הרבה מאיתנו מסוגלים להראות זאת לסביבה שלנו בלי בעיה, אבל מתקשים לעשות זאת עם עצמנו.
למשל, בהרבה מקרים לא נצפה מאדם חולה לתפקד ולעשות את כל משימותיו כרגיל, אבל נצפה מעצמנו ונכעס על עצמנו כשאנחנו לא מצליחים כשאנחנו חולים. אותו דבר לגבי הפרעת קשב. אנחנו יכולים להראות הבנה כלפי אחרים וההשפעה של ההפרעה על חייהם, אבל במקרים רבים יהיה לנו קשה לחמול לעצמנו על אותו דבר בדיוק.
סנגור עצמי
סנגור עצמי מוגדר בתור היכולת שלנו להביא את הצרכים שלנו ואת הרצונות שלנו לידי ביטוי ולייצג את האינטרסים האישיים שלנו. להגן על זכויותינו כאדם, לדאוג שיסופקו לנו התמיכות הסביבתיות להן אנו זקוקים או השירותים הנדרשים לנו.
כשיש לנו הפרעת קשב, זה אומר בין היתר שהצרכים שלנו בהרבה מקרים יכולים להיות שונים, התמיכות שאנו נזקקים להן אחרות, וגם ההתנהגות שלנו יכולה להתפרש באופנים מסוימים (ושליליים במקרים רבים) אבל נובעים מדברים אחרים לחלוטין.
היכולת להסביר את עצמנו, לייצג את האופן בו המוח שלנו עובד ואת הצרכים שלנו מאוד חשובה לאיכות החיים שלנו עם הפרעת קשב בחברה, בעבודה, מול משפחה ובני זוג, מול חברים ועוד.
נו, ואיך היה במפגש עצמו?
גם המפגש הזה התחיל בניתוח מקרה, והמשימה של שבוע שעבר. תרגול של שאילת השאלות, חקירה של מה עבד ולמה, מה פחות עבד ומה הלקחים שלמדתי.
בהמשך לשאלון על חמלה עצמית, יצא שיש לי מידה בריאה שלו. לא יותר מדי, אבל כן במידה טובה ובריאה, מה שיש לו השפעה חשובה על הבריאות הנפשית שלנו. מה שכן, הרבה מזה מגיע ככל הנראה מהעובדה שהגעתי לקוג פאן אחרי שנתיים של תהליך שעברתי כבר עם עצמי, עם האבחון שלי, עם לשבת לקרוא ולחקור בלי סוף על ההפרעה.
רוב האנשים לא מגיעים בשלב הזה לקוג פאן, וזה בסדר. לא סתם זה חלק מובנה מהתהליך של קוג פאן וגם לקחתי מהמפגש הזה כמה דברים איתי. זו יחידה חשובה בטיפול עם חשיבות לאיכות החיים והרווחה הנפשית של מי שמתמודד עם הפרעת קשב.
אחר כך עברנו גם לשאלון חקר הצרכים שלי, כמה הם מקבלים מענה היום (פה אני כבר לא מצטיינת) וכן, מה אני יכולה לעשות כדי לשפר זאת. הצרכים מחולקים לצרכים פיזיים, צרכים רגשיים ומימוש עצמי ועיסוקים מטעינים.
הדיון על הצרכים שלי מערב גם הוא בתוכו את עניין החמלה העצמית, לתת מקום למה שאני צריכה גם ולדאוג שיתמלאו ולא רק לצפות מעצמי לתפקד על סוללה ריקה כל הזמן.
-
יומני קוג פאן – מפגש 12

עם תחילת היחידה השניה (מזכירה שמפגש 11 היה סוף היחידה הראשונה) התחלנו לעשות יותר ניטור וניתוח התנסות תפקודית, והמבחן הקרב בסטטיסטיקה (המבחן האחרון בתואר יש לציין) הוכיח את עצמו כמקרה מבחן מעניין וחשוב להתנסות.
בסוף אותה תבנית, בצורה פשטנית יותר ומנטלית, היא מה שמלווה אותי היום לאחר התהליך ומה שבעצם מאפשר לי להתמודד טוב יותר עם הפרעת הקשב שלי (כמו בפוסט המזוודות).
המטרה הייתה לעשות ניטור על הלמידה למבחן הקרב בסטטיסטיקה. לרוב כשאני מתחילה ללמוד למבחן אני יושבת ומפרקת את החומר והתרגול למשימות בTo Do List (שהוא גם סוג של תומך זיכרון) ואז מתחילה ללמוד ולתרגל. המשימה שלי הייתה לבנות בעצם את אותה רשימת ניטור לחומר ולהתחיל את המשימות.
שמתי לב שמאוד קשה לי להתחיל את המשימה. אז החלטתי להתחיל בהערכה על המשימה עצמה. למה קשה לי? מה מונע ממני להתחיל? ופה פתחתי את המודל של בראון איתו אני עובדת עם המרפאה בעיסוק בקוג פאן, והתחלתי לנתח לבד מה אני מרגישה.
כל זה בעצם נכנס אל תוך התחקיר שעשינו במפגש 12 ובו עברנו גם על הניתוח שעשיתי בעצמי כחלק מהניסיון להתמודד עם המשימה.
היה כאן עניין של אקטיבציה. אני רוצה לעשות תוכנית, אבל לא מצליחה לגרום לעצמי לעשות אותה. מה עובד לי כשאני מתקשה בלהתחיל משימה? בהרבה מקרים, לחתוך אותה למשימות קטנות ולהתחיל ממשימה קטנה ראשונה, לא להסתכל על הכל.
אז הTo Do List צומצם מלארגן את כל הלמידה, ללארגן את הלמידה לשבת ולראשון. זהו, הרבה פחות מאיים. לא לעבור על כל הנושאים, רק על ההתחלה.
כחלק מתחקור האירוע, עוברים על היבטים שונים שלו. איפה היה? בבית. מה המשאבים הניהוליים לביצוע המשימה?
1. תכנון מראש והתארגנות – תכננתי לשבת ללמוד אחרי שהילדים ילכו לישון בערב ושאהיה אחרי ארוחת ערב. תכננתי מהבוקר. תכננתי מתי לקחת את האטנט (שעון מעורר בטלפון). 2. כוח. 3. פוקוס (יותר מהאטנט מאשר מתוכי). התעסקתי במשהו בידיים בזמן הלימוד – עזר לי להתמקד/להתרכז.
מה בי תרם להצלחת האירוע? מה היו הגורמים שלא היו תלויים בי? מה למדתי מהאירוע? מה אני רוצה לשמר/לשפר לאירוע דומה בעתיד?
בכלל, היכולת לעשות "עצור" ולשבת לנתח ולהבין מה לא עובד לי, ומה כן יכול לעבוד לי ותרגול המיומנות הזאת היה לב התהליך עבורי ומה שבאמת נשאר לי ומאפשר לי את השיפור גם אחרי שסיימתי את התהליך.
ראשי
אודות
מופרעת קשב, גיקית ואימא
כותבת קצת על הניסיון שלי לנווט את העולם
ואיך להצליח לחיות קצת יותר בשלום עם עצמי
ועם סלט תפוחי האדמה בתוך הראש שלי
פוסטים אחרונים
- מה עושים עכשיו? / תרופות
- על פסיכולוגיה, מה היא יודעת ומה היא לא
- מופרעי קשב קטנטנים – טיפול בהפרעת קשב בילדות המוקדמת
- שלום כיתה א' – מדריך הישרדות להורה מופרע הקשב
- זו תרופה? זה סם? זה מטוס?!
קטגוריות

